DENGUE, CÓMO SE PRESENTA.

 

Comenzamos por recordar que para que el mosquito transmisor sea infectante para la persona que pica debe pasar 10-12 días desde que haya picado a alguien con la enfermedad, a esto se le llama período de incubación extrínseca.

Por otra parte desde la picadura de un mosquito infectado hasta la aparición de los síntomas normalmente pasan 4 –7 días, este es el período de incubación.

Hasta ahora no se ha demostrado que haya personas naturalmente inmunes al dengue, pero sí que muchas personas pueden presentar una enfermedad muy leve y muy corta. Hay cuatro tipos de virus(1 al 4), y la infección con uno de ellos produce protección de por vida contra ese tipo, pero no contra los otros. De hecho la infección anterior aumenta el riesgo de que se produzca la formas hemorrágica.

Para pensar en dengue tomaremos en cuenta que vivimos en zonas donde existe el mosquito transmisor, hay otros casos o hemos estado en una de esas zonas recientemente.

La enfermedad se presenta en tres formas o cuadros distintos:

1. La Fiebre por Dengue (Dengue clásico) FD
2. Fiebre hemorrágica por Dengue (Dengue Hemorrágico) FHD
3. Síndrome de Choque por dengue SCD

Fiebre por Dengue o Dengue clásico

Se diagnostica por la presencia de fiebre de inicio reciente(aguda) acompañada de dos o más de los siguientes síntomas:

• Dolor de músculos y articulaciones
• Dolor de cabeza
• Dolor detrás de los ojos, duele al mover los ojos y al tocárselos.
• Erupción en la piel de todo el cuerpo preferentemente en piernas y tórax, de color rojizo y acompañado a veces de mucha picazón.

 

• Manifestaciones hemorrágicas tales como:
  • petequias(hemorragias puntiformes  de la piel),

 

• moretes,
• hemorragias palpables debajo de la piel o en músculos (hematomas)
• sangrado en mucosas (encías, fosas nasales, rectal, conjuntivas, etc.)
• sangrado en sitios de punción de venas (por exámenes o sueros)
• prueba de torniquete o de lazo positiva; muchas veces está ausente y se encuentra más en los casos menos graves

• Leucopenia, conteo disminuido de glóbulos blancos.
• Trombocitopenia (conteo de plaquetas inferior a 100,000/mm3)

Hay otros síntomas menos frecuentes como:

• Dolor abdominal
• Vómitos
• Conjuntivitis e intolerancia a la luz
• Agrandamiento del hígado

 

Fiebre Hemorrágica por dengue (FHD)

• Presencia de fiebre en el momento o en días anteriores
• Manifestaciones hemorrágicas (ya descritas antes)
• Signos de extravasación de plasma (esto es salida de líquido-plasma- desde la circulación a espacios como la cavidad abdominal, el espacio alrededor de los pulmones o debajo de la piel) tales como:
  • Hemoconcentración, aumento del porcentaje de glóbulos rojos de un 20% sin presencia de deshidratación.
  • Proteínas en sangre bajas.
  • Acumulación de líquido en abdomen- Ascitis
  • Derrame pleural

La presencia de estos signos de extravasación de plasma es INDISPENSABLE para el diagnóstico de FHD; aunque las plaquetas estén por debajo de 50,000 y haya manifestaciones hemorrágicas sin esos otros signos no hay dengue hemorrágico. Esto se explica porque la alta mortalidad no se presenta en ausencia de esas manifestaciones de extravasación.

Cómo vemos, para definir este diagnóstico es importante tener más de un examen de sangre por lo que siempre que se sospeche dengue debe tomarse un hemograma y recuento de proteínas para poder comparar con estudios posteriores y detectar tempranamente el cuadro hemorrágico.

En la próxima entrada veremos en detalle el cuadro más grave, El Choque (Shock) por dengue, y cuales signos iniciales de la enfermedad presagian un cuadro más grave o aun fatal.

DENGUE. CÓMO SE TRANSMITE

El primer registro de una epidemia de Fiebre “Breakbone” (Quebrantahuesos) curiosamente se da en un sitio no tropical: en Philadelphia, capital de USA, en 1790; y de allí se diseminó hacia América Latina. En ese tiempo la ciudad estaba asediada por la Fiebre Amarilla, transmitida por el mismo mosquito y muchas otras epidemias. El primer brote de Dengue Hemorrágico se registra en 1950 en varios países del sudeste asiático.

Actualmente la Enfermedad se registra en África y el Medio Oriente, además de Asia, América y el Pacífico occidental. En un total de 100 países donde habitan 2,500 millones de habitantes.

Pero el mosquito que lo transmite, el Aedes aegypti, presenta una distribución aun mayor, haciendo posible que sucedan brotes epidémicos aun en Europa, según se aprecia en el siguiente mapa:

Colocar cursor sobre la imagen

Los datos varían mucho pero se reportan de 50 a 100 millones de casos por año, de ellos un poco más de 500,000 son casos graves y en promedio hay una  alrededor de 3,000  muertes por año debidas a la enfermedad.

El Dengue como otras enfermedades infecciosas, está aumentando en frecuencia; pero en el caso del Dengue esto va de la mano con la transformación de las poblaciones de regiones como América Latina donde se estima que para dentro de 20 años la población de las ciudades será el 84% y el Dengue se duplicará. La urbanización desordenada que vivimos, proporciona más ambientes donde el Aedes aegypti puede reproducirse,

ya que se ha vuelto doméstico y somos nosotros quienes le proporcionamos el agua en depósitos hechos por el hombre para que se multiplique y la población abundante en espacio reducido para que se alimente. 

El Dengue puede atacar por igual a niños y adultos, en el sudeste asiático las formas más graves se dan en menores de 15 años, pero en Latinoamérica los casos mortales se registran más entre los 31 a 45 años, y más en varones que en mujeres.

A continuación les dejo con una valiosa información en un viejo video, que vale la pena ver y difundir. A propósito de calidad si alguien pudiera mejorarlo y reenviármelo para postearlo se lo agradecería mucho.

Salvo algunos conceptos de poca relevancia, toda esta información es cierta y útil a la luz del conocimiento actual, y  aprovecharemos en el siguiente post para completar algunos puntos.

Espero sus comentarios, críticas, sugerencias o preguntas sobre tan importante tema para nuestra salud.Si le pareció útil la información recomiéndela a sus contactos.

LAVADO DE MANOS. UNA MIRADA DIVERTIDA

 

Pocos hábitos de vida pueden asegurar tanto nuestra buena salud como el correcto y frecuente lavado de manos.

Sabemos que gran cantidad de enfermedades infecciosa son introducidas a nuestro organismo por nuestras propias manos a través de nuestra boca, nariz, fosas nasales, ojos e incluso nuestra piel. No se trata solamente de infecciones respiratorias como el catarro común o la influenza o las del aparato digestivo que van a producirnos una diarrea pasajera; sino de enfermedades cuyos nombres no son muy conocidos pero que además de ser peligrosas por si mismas a veces condicionan la aparición futura de enfermedades malignas o autoinmunes. Así que el adquirir a temprana edad y mantener el hábito del lavado de manos es una simple acción que le evitará a un niñ@ una serie de riesgos de salud a lo largo de toda su vida y una muerte prematura.

Este 15 de Octubre pasado a instancias de la organización mundial de la salud, se hizo un esfuerzo mundial por recordar al mundo entero con énfasis en los niños. Con alegría pude observar como todo el mundo en las escuelas y en la televisión procuró pasar el mensaje. Dando instrucciones de cómo se lavan correctamente las manos, y recordando cuantas muertes y enfermedad alrededor del mundo pueden evitarse con un poco de agua y jabón.

Yo sé que casi todos los padres que leen ahora se preocupan por el presente y futuro de sus hijos. Si tan sólo pudiera convencerlos ahora de que trabajar diligentemente en la formación de este hábito puede tener tanto impacto en la vida de sus hijos como prevenir que usen drogas: estoy seguro que el haber iniciado este blog valdría la pena aunque esta fuera la última línea del mismo.

Así que en esta entrada me aguantaré las ganas de ponerles una larga lista de todas las enfermedades que se evitan al lavarse las manos, o de hacerles un detalle de que tan mal estamos en todo el mundo en cuanto a este hábito: y mejor les compartiré un esfuerzo de “London Hygiene and tropical diseases” y la UNICEF, el festival de animación “The Golden Poo award” (El premio del pupú dorado). En estas animaciones queda claro la importancia del lavado de manos para evitar las enfermedades transmitidas por las heces humanas. A pesar de ser un poco chocante, le aseguro que a Ud. y a sus niños les ayudará a recordar más a menudo el lavarse las manos. Yo ya lo pude comprobar con unos amigos y sus pequeños.

Elegí estas porque no incluyen mucho lenguaje verbal para que sean comprendidas por todo mundo.

Gracias por visitar el Blog y sean indulgentes conmigo por esta vez.

 

 

Una pelotita en el cuello

Reglas básicas

Generalmente es un hallazgo accidental en los adultos,y no siempre llama la atención suficiente para realizar una investigación y tratamiento oportunos. Por eso me parece oportuno llamar la atención sobre este asunto.

• Cuándo se esta evaluando la causa de una “pelotita” o masa en el cuello: hay que tomar en cuenta posibles síntomas de infección, la edad del paciente y la ubicación de la misma.
• Después de padecer una enfermedad aguda (de corta duración en contraposición a crónica, de larga duración) los ganglios del cuello pueden inflamarse y permanecer así por 2 a 4 semanas. En esta nota nos referimos a los casos en que pasado ese tiempo no han desaparecido y no están relacionados con una infección local evidente, como infecciones de dientes por ejemplo.

NIÑOS

• Las causas infecciosas son comunes, tales como las infecciones de faringe de causas virales o por bacterias como el estreptococo. Otras causas como la Mononucleosis infecciosa causada por el virus Epstein Barr.(Info sobre Mononucleosis )La Tuberculosis ganglionar y la Toxoplasmosis (adquirida de los gatos) se manifiestan a veces como masa(s) en el cuello.
• Los tumores que se presentan como masas en el cuello son raros en niños, pero cuando ocurren con más frecuencia son malignos.

Adultos jóvenes (menos de 40 años de edad)

• Siguen siendo las causas infecciosas e inflamatorias las más comunes, pero la incidencia de tumores es mayor que la vista en los niños.
• Los quistes cervicales (blandos, indoloros y benignos) aparecen usualmente anteriores (es decir hacia el frente en la vista de perfil) al músculo esternocleidomastoideo (ver esquema).

• La mayoría de tumores de las glándulas Salivales y Tiroides son benignos. Ver ilustraciones para conocer ubicación normal de dichas glándulas:

Los estudios de imagen (Ultrasonografía, Tomografía o Resonancia Magnética) y la citología realizada en muestras obtenidas por aspiración con aguja fina (CAF) pueden proveer pistas importantes. El diagnóstico definitivo se hace usualmente por cirugía.

• Los tumores malignos más comunes son los Linfomas, seguidos en frecuencia por los cánceres de Tiroides o de Glándulas Salivales; y ocasionalmente son siembras o metástasis de un cáncer ubicado en alguna zona de la boca, nariz o garganta. O de la piel de la cara o la cabeza.

En la siguiente entrada tratáremos sobre las masas en personas mayores de 40. Y además veremos la conducta a seguir en este problema.

Para quien necesite saber más sobre el tema ahora mismo, recomiendo esta página: Masa cervical.

La importancia del agua

Después del aire, la segunda sustancia indispensable para nuestra vida es el agua. Sin la cantidad adecuada de agua nuestro cuerpo comienza muy pronto a funcionar mal, comenzando por las actividades cerebrales.Y eso no sorprende sabiendo que nuestro cuerpo se compone de agua en un 55 a 88 % dependiendo del género, edad y cantidad de grasa corporal. Y que nuestro cerebro es agua en un 95%.

El agua regula la química vital y nuestra temperatura corporal, es decir que participa en los procesos que generan energía y componentes de nuestro cuerpo, lo que llamamos metabolismo.Pero además es el vehículo por el cual se expulsan los desechos del metabolismo, en forma de orina, heces o sudor.

Sirve como lubricante: en las articulaciones y amortigua el impacto del caminar y otros movimientos en nuestra columna vertebral, por medio de los discos intervertebrales. En los tejidos expuestos al exterior como la superficie de los ojos, de las vías respiratorias y otros: la protección por medio de humedad es indispensable para mantenerlos vivos.

¿Y cuánta cantidad de agua es la que debemos tomar?

Comenzaré por decir que en condiciones normales de salud, casi nunca nos hacemos esta pregunta, bebemos cuando tenemos sed y eso es todo. Y sin embargo comprendo la preocupación de organizaciones de salud como el American Institute of Medicine (IOM) a través de su Food and Nutrition Board (FNB) por definir cuales son las necesidades básicas de un humano promedio. Lo comprendo porque nuestros hábitos de comer y beber han sido sumamente alterados a través de conceptos antinaturales que nos impone la necesidad de hacernos consumidores de lo que grandes corporaciones necesitan vendernos.

Entonces tenemos que de acuerdo a las condiciones promedio de un país templado (El Salvador no lo es) la ingesta adecuada diaria total de agua es de:

• 2.7 litros para mujeres .
• 3.7 litros para hombres .

De esa cantidad casi un 20% es provisto por la alimentación, así que la cantidad de agua pura y otras bebidas necesaria para el día es ésta:

• 2.2 litros (9 vasos de 8 oz.)para mujeres.
• 3.0 litros (12 vasos) para hombres.

En esta ilustración se ven los equivalentes de un litro de líquido en otras medidas. Recordar que cuando se habla de vaso, generalmente equivale al valor de una taza (8 onzas o 250 ml, la cuarta parte de un litro)

 

Debido a que las personas sanas tienen una capacidad de producción de orina tan alta cómo 1 litro por hora, es muy raro que en condiciones mentales normales alguien se pueda intoxicar con agua.

Ahora viene el asunto de que bebidas se equiparan al agua en su poder hidratador, pues básicamente todas las no alcohólicas. Aunque para algunos de nosotros el café, el té y las bebidas gaseosas tienen efecto diurético y entonces no son 100% efectivas como hidratantes. Además consideremos el asunto de lo que acompaña al agua: libras y libras de azúcar, colorantes, químicos preservantes; evidentemente eso no contribuye a una buena salud.

Si consideramos que los datos señalados toman en cuenta condiciones normales en clima templado, el requerimiento puede aumentar en nuestro clima debido a las perdidas por sudoración.

Además las necesidades aumentan con el ejercicio, fiebre y  diarrea entre otros. En el caso de ejercicio extenuante y sudoración intensa, es conveniente rehidratarse con bebidas que contengan electrolitos o agregar un snack que provea sal y otros minerales. Y en caso de diarrea o vómito debe usarse soluciones de rehidratación oral para preparar o ya preparadas, de acuerdo a la fórmula de la OMS.