DENGUE, CÓMO SE PRESENTA.

 

Comenzamos por recordar que para que el mosquito transmisor sea infectante para la persona que pica debe pasar 10-12 días desde que haya picado a alguien con la enfermedad, a esto se le llama período de incubación extrínseca.

Por otra parte desde la picadura de un mosquito infectado hasta la aparición de los síntomas normalmente pasan 4 –7 días, este es el período de incubación.

Hasta ahora no se ha demostrado que haya personas naturalmente inmunes al dengue, pero sí que muchas personas pueden presentar una enfermedad muy leve y muy corta. Hay cuatro tipos de virus(1 al 4), y la infección con uno de ellos produce protección de por vida contra ese tipo, pero no contra los otros. De hecho la infección anterior aumenta el riesgo de que se produzca la formas hemorrágica.

Para pensar en dengue tomaremos en cuenta que vivimos en zonas donde existe el mosquito transmisor, hay otros casos o hemos estado en una de esas zonas recientemente.

La enfermedad se presenta en tres formas o cuadros distintos:

1. La Fiebre por Dengue (Dengue clásico) FD
2. Fiebre hemorrágica por Dengue (Dengue Hemorrágico) FHD
3. Síndrome de Choque por dengue SCD

Fiebre por Dengue o Dengue clásico

Se diagnostica por la presencia de fiebre de inicio reciente(aguda) acompañada de dos o más de los siguientes síntomas:

• Dolor de músculos y articulaciones
• Dolor de cabeza
• Dolor detrás de los ojos, duele al mover los ojos y al tocárselos.
• Erupción en la piel de todo el cuerpo preferentemente en piernas y tórax, de color rojizo y acompañado a veces de mucha picazón.

 

• Manifestaciones hemorrágicas tales como:
  • petequias(hemorragias puntiformes  de la piel),

 

• moretes,
• hemorragias palpables debajo de la piel o en músculos (hematomas)
• sangrado en mucosas (encías, fosas nasales, rectal, conjuntivas, etc.)
• sangrado en sitios de punción de venas (por exámenes o sueros)
• prueba de torniquete o de lazo positiva; muchas veces está ausente y se encuentra más en los casos menos graves

• Leucopenia, conteo disminuido de glóbulos blancos.
• Trombocitopenia (conteo de plaquetas inferior a 100,000/mm3)

Hay otros síntomas menos frecuentes como:

• Dolor abdominal
• Vómitos
• Conjuntivitis e intolerancia a la luz
• Agrandamiento del hígado

 

Fiebre Hemorrágica por dengue (FHD)

• Presencia de fiebre en el momento o en días anteriores
• Manifestaciones hemorrágicas (ya descritas antes)
• Signos de extravasación de plasma (esto es salida de líquido-plasma- desde la circulación a espacios como la cavidad abdominal, el espacio alrededor de los pulmones o debajo de la piel) tales como:
  • Hemoconcentración, aumento del porcentaje de glóbulos rojos de un 20% sin presencia de deshidratación.
  • Proteínas en sangre bajas.
  • Acumulación de líquido en abdomen- Ascitis
  • Derrame pleural

La presencia de estos signos de extravasación de plasma es INDISPENSABLE para el diagnóstico de FHD; aunque las plaquetas estén por debajo de 50,000 y haya manifestaciones hemorrágicas sin esos otros signos no hay dengue hemorrágico. Esto se explica porque la alta mortalidad no se presenta en ausencia de esas manifestaciones de extravasación.

Cómo vemos, para definir este diagnóstico es importante tener más de un examen de sangre por lo que siempre que se sospeche dengue debe tomarse un hemograma y recuento de proteínas para poder comparar con estudios posteriores y detectar tempranamente el cuadro hemorrágico.

En la próxima entrada veremos en detalle el cuadro más grave, El Choque (Shock) por dengue, y cuales signos iniciales de la enfermedad presagian un cuadro más grave o aun fatal.